Onicomicosis(hongos en las uñas) es una infección por hongos de la placa ungueal y sus estructuras circundantes: pliegues ungueales, matriz (parte de crecimiento de la uña) y el lecho ungueal. Se manifiesta por deformación y engrosamiento de las uñas, un cambio en su color: las uñas se vuelven blancas o amarillas.
Esta enfermedad es bastante común. La prevalencia de onicomicosis entre los europeos, según algunos datos, alcanza el 10-12%, superando los indicadores conocidos de la década anterior. En los hombres, ocurre 1, 5 veces más a menudo, pero visitan al médico 2 veces menos que las mujeres. Las personas mayores se enferman con más frecuencia, los niños son muy raros.
El principal problema en el tratamiento de la enfermedad es que los pacientes acuden al dermatólogo mucho después de que aparezcan los primeros síntomas. Debido a esto, el hongo patológico ocupa una gran área y el tratamiento se retrasa.
Solo una persona enferma puede transmitir hongos patógenos. Muy a menudo, la infección por un hongo ocurre dentro de la familia, ya que la fuente no se detecta a tiempo y no se toman las medidas preventivas adecuadas.
Causas de la enfermedad:la mayoría de las veces el contacto directo con el paciente o con los objetos que utiliza (zapatos, ropa, alfombras de baño, paños, accesorios de manicura). A menudo, las infecciones ocurren al visitar gimnasios, baños, saunas y piscinas.
El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por microdaños: grietas en los pliegues interdigitales resultantes de la abrasión, aumento de la sudoración, piel seca, secado deficiente después de procedimientos con agua y pies planos.
Además, las micosis de las uñas pueden ocurrir en presencia de enfermedades concomitantes del sistema endocrino (diabetes mellitus, obesidad, hipotiroidismo), enfermedades vasculares de las extremidades (insuficiencia venosa, linfostasis), trastornos inmunes, así como cuando se usan antibióticos, corticosteroides y fármacos citostáticos. Como resultado de las enfermedades enumeradas anteriormente, la microcirculación de sangre en el área de la uña se interrumpe y la inmunidad natural disminuye, lo que contribuye al desarrollo de una infección secundaria.
La onicomicosis es causada por los siguientes tipos de hongos:
- dermatofito;
- hongos similares a levaduras del género Candida;
- hongos del moho.
Dependiendo del tipo de patógeno, la penetración de la infección por hongos y el cuadro clínico son diferentes, por lo tanto, los enfoques de la terapia también son diferentes.
Las uñas de los pies tienen 10 veces más probabilidades de verse afectadas por hongos que las uñas de las manos. En la mayoría de los casos, el hongo es causado por dermatofitos (p. Ej. , Trichophyton rubrum). El resto de los casos son causados con mayor frecuencia por mohos no dermatofíticos (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).
Si encuentra síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de onicomicosis (hongos en las uñas)
Cuanto más dura la enfermedad, más pronunciados se vuelven sus síntomas. Los principales signos de onicomicosis incluyen:
- discromía: un cambio en el color de la uña a amarillo, negro, verde, gris o marrón (el tipo de color depende del tipo de hongo);
- onicólisis: separación de la placa de la uña del lecho;
- cambio en el grosor de la placa de la uña;
- hapaloniquia: una disminución en el grosor de la placa y su ablandamiento;
- koilonychia: la uña se ve cóncava, en forma de cucharadita;
- paquioniquia: engrosamiento de la placa de la uña, hipertrofia de la uña;
- onicogrifosis: engrosamiento, decoloración de la placa de la uña, doblada en forma de pico;
- cambio en el grosor del lecho ungueal (hiperqueratosis - engrosamiento del lecho ungueal);
- cambios en la superficie de la placa de la uña: hoyos, surcos, crestas;
- cambios en los pliegues ungueales y la piel circundante (paroniquia - inflamación del pliegue ungueal proximal).
Es importante tener en cuenta que ninguno de los síntomas es patognomónico, es decir, inequívocamente adecuado para un patógeno específico, por lo tanto, es imposible determinarlo por síntomas; se necesitan exámenes adicionales.
Patogenia de la onicomicosis (hongos en las uñas)
La patogenia de la enfermedad depende de cómo el hongo haya penetrado en la piel y las uñas.
Tipo subungueal distal:si el hongo ha invadido la piel en el área de las crestas ungueales o en el área distal, entonces la infección se propaga a través del borde libre de la uña en el lecho y más allá de la matriz. Al principio, es posible que la placa de la uña no cambie, pero más tarde, debido a la hiperqueratosis, se aleja gradualmente del lecho ungueal y se vuelve amarillenta. El engrosamiento de la placa de la uña es posible gradualmente.
Tipo de superficie blanca:si se forman focos blanquecinos en la superficie de la uña, con el tiempo el hongo captura toda la placa de la uña. La uña se espesa, se desmorona, adquiere un tinte marrón grisáceo. En este caso, la matriz y el epitelio del lecho ungueal no se ven afectados. No hay inflamación de la piel circundante.
Tipo subungueal proximal:el hongo puede extenderse desde la piel y las crestas periungueales hasta la placa ungueal y más allá de la matriz, alcanzando las partes distales de la placa ungueal. Aparecen manchas en la uña en el área del orificio y el lecho ungueal, se produce el desprendimiento de la placa ungueal. No hay una inflamación pronunciada del lecho o matriz ungueal.
Tipo distrófico total:toda la uña se ve afectada. El pliegue ungueal proximal desaparece o se engrosa, por lo que la placa ungueal ya no puede formarse ni crecer.
Existeconcepto biofísico de la patogenia de la onicomicosis, que establece que durante la enfermedad hay un enfrentamiento entre dos fuerzas: la colonia de hongos que crece en dirección a la matriz y el crecimiento natural de la uña desde la matriz hasta el borde distal. Por lo tanto, la tasa de crecimiento de las uñas es de importancia decisiva durante la onicomicosis: cuanto más rápido crece la uña, antes se cura. Quizás esto sea lo que explique la baja prevalencia de la enfermedad en los niños, ya que sus uñas crecen más rápido que en los adultos y los ancianos.
Clasificación y etapas de desarrollo de la onicomicosis (hongos en las uñas).
Existe la siguiente clasificación de onicomicosis:
- subungueal distal;
- superficie blanca;
- subungueal proximal;
- distrófica total.
Según la clasificación de 1970:
- normotrófico: en el grosor de la uña, rayas de color amarillento y blanquecino, pero la forma de la placa de la uña no cambia, no hay hiperqueratosis subungueal;
- hipertrófico:la placa de la uña se vuelve amarilla, se engrosa debido a la hiperqueratosis subungueal, se vuelve quebradiza, con bordes dentados;
- distrófico:el adelgazamiento y el desprendimiento de la placa ungueal del lecho ungueal se produce con la formación de huecos.
Complicaciones de la onicomicosis (hongos en las uñas)
Con onicomicosis a largo plazo, el riesgo de desarrollarpie diabético(la formación de úlceras tróficas en las piernas) ygangrenasi el paciente tiene diabetes mellitus o enfermedades vasculares de las extremidades inferiores.
En condiciones inmunosupresoras (inmunodeficiencias primarias y secundarias), los hongos pueden diseminarse a la piel, los órganos internos y causar alergia al cuerpo. Esto puede manifestarse como una erupción en la piel hasta el desarrollo de asma bronquial.
Diagnóstico de onicomicosis (hongos en las uñas)
Antes de analizar los métodos para diagnosticar la onicomicosis, es necesario explicar cómo recolectar adecuadamente el material para la investigación (el paciente lo hace solo o se prepara las uñas antes del diagnóstico). Antes de tomar material para la investigación, es necesario tratar la placa de la uña con alcohol al 70% para que no haya contaminación por otras bacterias.
El método de recolección de material difiere según la forma de onicomicosis:
- forma de superficie- hacer un raspado de la placa de la uña;
- forma distal- También es necesario raspar el lecho ungueal y un trozo de la placa ungueal;
- forma subungueal proximal- el material se recoge con un taladro, o se realiza una biopsia de la uña, o se raspa del lecho ungueal.
El método más rápido para detectar hongos patológicos en la uña esmicroscopía. . . Técnica: el material de prueba se trata con una solución alcalina para disolver la queratina. Para que los filamentos del hongo sean más visibles, se agrega tinta al álcali. A continuación, la preparación resultante se examina bajo un microscopio.
Este método de investigación es el más rápido y objetivo. La sensibilidad es de hasta el 80%. Las desventajas del método incluyen el hecho de que al usarlo, es imposible determinar el tipo de patógeno.
Cultivo bacteriológico: es un método adicional para el diagnóstico de onicomicosis. El material se siembra en un medio especial y el resultado se interpreta bajo un microscopio en 2-3 semanas. Este método le permite establecer el tipo de patógeno; ayuda a determinar las tácticas de tratamiento y en la selección de medicamentos para la sensibilidad. Pero la desventaja del estudio es que lleva mucho tiempo y su sensibilidad es solo del 30-50%.
Biopsia: Con un bisturí y anestesia, se cortan la uña y el lecho ungueal. El material se sumerge en una solución de formaldehído y se envía al laboratorio para su examen histológico. Las ventajas de este método son que es muy sensible y le permite determinar la presencia de un hongo patológico en el material.
Contras: es imposible identificar el patógeno, así como establecer la viabilidad de los microorganismos, el alto costo y la laboriosidad del método.
Genodiagnóstico: método de investigación en biología molecular (PCR). Este es uno de los métodos nuevos y altamente sensibles para diagnosticar la onicomicosis; con su ayuda, se detecta el ADN del agente causante de la enfermedad. Se recomienda introducir este tipo de diagnósticos en aquellas instituciones médicas que cuenten con laboratorios de PCR, pero por el momento los sistemas de prueba para la detección de dermatofitos y mohos solo están previstos para ser introducidos en el laboratorio. El método le permite determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad oscila entre el 80 y el 90%. Contras: alto costo, inaccesibilidad, falta de estándares tecnológicos y complejidad de implementación.
Cada vez más, los médicos están introduciendo en la prácticadermatoscopia. . . Con este método, puede evaluar el cambio en el color y la estructura de la uña, el estado de las estructuras circundantes. El examen dermatoscópico permite evaluar con mayor precisión la profundidad de la lesión de la placa ungueal y calcular de manera más correcta el índice de gravedad de la onicomicosis.
Tratamiento de la onicomicosis (hongos en las uñas)
Existen varios tipos de tratamiento para la onicomicosis:
- Terapia local.
- Terapia sistémica.
- Terapia combinada.
- Terapia correctiva.
Terapia localimplica la aplicación de medicamentos en la placa de la uña y los rodillos de uñas. Indicaciones de terapia local:
- Forma limitada de daño a la placa de la uña.
- Existen contraindicaciones para el nombramiento de medicamentos sistémicos: hipersensibilidad, enfermedad hepática, insuficiencia renal, embarazo, lactancia.
Las ventajas de esta terapia son que se forman altas concentraciones de un agente terapéutico en la superficie de la uña, que no penetra en el torrente sanguíneo. No hay efectos secundarios del uso de medicamentos antimicóticos: náuseas, pérdida de apetito, dolor abdominal. La desventaja de este método es que la sustancia medicinal no siempre entra en el hábitat del patógeno, especialmente si los hongos se encuentran en el lecho ungueal o en la matriz. Esto, a su vez, puede conducir al fracaso del tratamiento. Este tipo de tratamiento requiere mucho tiempo, ya que la parte afectada de la uña debe retirarse antes de aplicar el fármaco.
Métodos para eliminar las uñas afectadas:
- Desmontaje mecánico mediante limas, tenazas o taladro.
- Con ayuda de parches queratolíticos. Antes de aplicar el yeso queratolítico, la piel alrededor de la uña se sella con un yeso, se aplica una masa de yeso (urea con ácido salicílico) en la parte superior y se sella con un yeso adhesivo. El parche se cambia cada 2-3 días. Después de cada extracción, la parte afectada de la uña se elimina mecánicamente.
- Quirúrgico. Esta operación es muy dolorosa y traumática, ya que cuando se retira la placa ungueal, la zona de crecimiento puede dañarse, lo que conduce al recrecimiento de uñas deformadas.
Los agentes antimicóticos locales se aplican después de que se retira la placa de la uña afectada.Antimicóticosse distinguen por el lugar de aplicación:
- aplicado a la uña: barnices;
- aplicado a rodillos: cremas, ungüentos, soluciones.
El agente tópico más estudiado es una solución al 1% de un fármaco del grupo de la alilamina, que tiene una base de evidencia de eficacia en el tratamiento basada en el metanálisis Cochrane. Este agente tiene una base de agua, que promueve una mejor penetración del agente antifúngico en el sitio de la lesión. Los barnices tienen una base deshidratada, lo que reduce la penetración de la droga en las capas profundas. Por tanto, los dermatólogos consideran insatisfactorio el uso de barnices y cada vez más prefieren un producto a base de agua.
Para obtener un resultado de la terapia local, es necesario seguir el régimen de tratamiento, es importante que el paciente sea responsable, constante y paciente. La duración de la terapia puede ser de hasta 12 meses.
Terapia sistémicapermite que el agente antifúngico penetre en el torrente sanguíneo hasta la lesión, incluso si el lecho ungueal y la matriz se ven afectados. Una alta concentración del fármaco permanece durante mucho tiempo en la lesión después del final de la aplicación. Las desventajas de este tipo de tratamiento están asociadas al riesgo de efectos secundarios y tóxicos.
Indicaciones de terapia sistémica:
- Formas comunes de daño a la placa de la uña.
- Falta de efecto de la terapia local (es decir, después de seis meses de tratamiento de la onicomicosis en las manos y 9-12 meses de tratamiento de la onicomicosis de los pies, no se produjo el recrecimiento de uñas sanas).
Para determinar las tácticas de tratamiento, se utiliza un índice clínico para evaluar la gravedad de la onicomicosis. Se utiliza como estándar terapéutico en varios países del mundo.
Medicamentospara el tratamiento de la onicomicosis se puede clasificar de la siguiente manera:
- antimicóticos: tienen efecto antifúngico;
- antisépticos: tienen efectos antifúngicos y antibacterianos. Rara vez se usan, solo si no hay otros agentes antimicóticos;
- multicomponente: además del agente antifúngico, también contienen otros medicamentos, por ejemplo, antiinflamatorios.
Regímenes de prescripción:
- estándar: ingesta diaria de medicamentos durante el período de tratamiento prescrito;
- acortado: el período de tratamiento se acorta, se puede llevar a cabo con las dosis habituales o aumentar;
- intermitente: el tratamiento se prescribe en varios cursos cortos, los intervalos entre los cursos son iguales a la duración de los cursos;
- Terapia de pulso: el tratamiento se prescribe en varios cursos cortos, los intervalos entre los cursos son más largos que la duración de los cursos.
Los medicamentos antimicóticos se dividen según el principio activo:
- triazoles;
- alilaminas;
- morfolinas.
Usado actualmente para terapia sistémicasolo medicamentos de tercera generación. . .
Con terapia combinadaEl tratamiento local y sistémico se realiza simultáneamente. La terapia combinada se usa cuando es necesario aumentar la efectividad de la terapia sistémica y acortar la duración del tratamiento.
Terapia correctiva(tratamiento de enfermedades concomitantes): para elegir un régimen de tratamiento, es necesario evaluar el estado somático general del cuerpo. Enfermedades como los trastornos circulatorios en las extremidades pueden reducir el acceso del agente antifúngico a la lesión. Por lo tanto, se prescriben medicamentos que mejoran el trofismo tisular.
Debido al efecto tóxico de los medicamentos antimicóticos sistémicos, es necesario excluir la enfermedad hepática y, si es necesario, prescribir hepatoprotectores.
Pronóstico. Profilaxis
Cuanto antes el paciente consulte al médico con signos de infección por hongos en las uñas, más rápido será posible curar la enfermedad y restaurar la placa de la uña. Con procesos a largo plazo con la captura de toda la uña, el tratamiento de la onicomicosis puede prolongarse, pero si se siguen todas las recomendaciones, a menudo se produce la recuperación. Si existen contraindicaciones para la terapia sistémica, es necesario un tratamiento de apoyo a largo plazo con fármacos locales.
Para la prevenciónes necesario seguir las reglas de higiene personal y reducir la posibilidad de reinfección:
- intente usar zapatos cómodos y de alta calidad (para evitar la sudoración excesiva de los pies);
- se recomienda cambiar los calcetines y las medias a diario;
- use solo calzado individual. Para aquellos que se someten a tratamiento por onicomicosis, los zapatos deben procesarse al comienzo del tratamiento, al menos una vez al mes durante el período de tratamiento y después de su finalización;
- use antitranspirantes para los pies si es necesario;
- use un juego individual para el cuidado de las uñas (tijeras, limas);
- antes y después de visitar lugares públicos (piscina, sauna, gimnasio), aplique agentes externos antifúngicos (aerosoles, cremas y lápices);
- identificar la fuente de la infección por hongos en la familia y recibir tratamiento al mismo tiempo.
Se recomienda tratar periódicamente los artículos personales, zapatos, bañeras, pisos y alfombras con tratamiento antifúngico. Para estos fines, puede usar una solución al 40% de ácido acético, una solución de alcohol al 1% de un antiséptico (el médico prescribe una receta) y soluciones para desinfección. La ropa de cama se puede hervir en una solución de jabón y soda al 1-2% durante 20-30 minutos, planchar a temperatura máxima.